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TRASLADO DE DELEGACIÓN

El traslado se puede solicitar tanto en el Colegio de origen como en el de destino, rellenando el correspondiente formulario de solicitud. Debe entregarse a su vez el carné de colegiación.

Una vez recibida la solicitud en el Colegio de origen, se procederá al envío del expediente al Colegio de destino. Procediendo así a efectuar el alta del colegiado.

Formulario Solicitud de traslado :
DATOS PERSONALES
Nombre :
1er Apellido :
2do Apellido :
Tratamiento :
Fecha nacimiento :
DNI :
Teléfono :
Mail de contacto :
DATOS COP ORIGEN
Nombre COP :
Nº Colegiado :
Fecha Alta :
Fecha Carnet :
Motivo de traslado :
DOMICILIO PARTICULAR
Dirección :
Código postal :
Población :
Provincia :
Pais :
DOMICILIACIÓN BANCARIA
Titular :
Entidad Bancaria :
Nº CTA (Veinte dígitos) :
ACTIVIDAD PROFESIONAL
Orientación Teórica: -
Area de Intervención: -
Especialidad: Nueva Especialidad -
Edades de Intervención : -
Idioma :
Modalidad Intervención: -
Comarca: -
Página Web:
CENTRO DE TRABAJO
¿ Está en paro ?
¿ Ejerce la Psicología ?
Centro actividad principal :
Cargo :
Tipo de Centro :
Dirección profesional :
Población :
Código postal :
Provincia :
Pais :
Teléfono :
Email profesional :
DATOS ACADÉMICOS
Categoría :
Licenciatura
Título :
Universidad :
Facultad :
Fecha :
Doctorado
Título de la tesis :
Universidad :
Facultad :
Fecha :
Le informamos que los datos personales obtenidos mediante este formulario, así como su dirección de correo electrónico, han sido incorporados en un fichero del cual es responsable COLEGIO OFICIAL DE PSICOLOGOS DE GIPUZKOA, con la finalidad de atender sus consultas y enviarle información relacionada con la entidad que pudiera ser de su interés.
COLEGIO OFICIAL DE PSICOLOGOS DE GIPUZKOA se compromete a usar los datos recogidos mediante este formulario, únicamente para la finalidad anteriormente mencionada.
El interesado declara tener conocimiento del destino y uso de los datos personales recogidos mediante la lectura de la presente cláusula.
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